北京三甲医院脾胃科专家杨俭勤：萎缩性胃炎没那么容易癌变，做到这8条一般没问题
大家好，我是北京三甲医院脾胃科医生杨俭勤。萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。
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常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。
萎缩性胃炎是可以逆转的
既往认为慢性萎缩性胃炎形成后，病变部位萎缩的腺体不能恢复，病变不能逆转，从而认为慢性萎缩性胃炎不能治愈。
但是临床与实验的研究进展认为慢性萎缩性胃炎若早期发现，及时积极治疗，病变部位萎缩的腺体是可以恢复的，其可转化为浅表性胃炎或被治愈，改变了以往人们对慢性萎缩性胃炎不可逆转的认识。
萎缩性胃炎是有可能癌变的
据国内外多年随访资料分析，慢性萎缩性胃炎的癌变率是：5~10年癌变率3%~5%，10年以上10%;轻度异型增生10年癌变率2.5%~11%;
中度异型增生10年癌变率4%~35%;
重度异型增生10年癌变率10%~83%。
其中重度萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原阳性的患者，癌变率更高，应引起高度重视，定期随访，每3~6个月复查胃镜一次。
手术后萎缩性胃炎者因其长期受胆汁反流的刺激，癌变率亦较高，应积极采取措施，减轻反流液的刺激，预防癌变的发生。
8条措施预防萎缩性胃炎癌变
目前慢性萎缩性胃炎尚无直接药物预防其癌变，但是祛除慢性萎缩性胃炎的病因及纠正其病理状态，能起到预防胃癌发生的作用。
01及时内镜下切除高危的癌前病变
内镜下切除较重的癌前病变黏膜是有效的预防胃癌的手段。与传统手术比较，内镜下治疗不仅疗效相当，而且创伤小，并发症少，费用相对低廉。因此被推荐为高级别上皮内瘤变(包括重度异型增生和原位癌)的首选治疗方法，主要包括内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)。
02及时针对萎缩性胃炎进行病因治疗
a. 根除幽门螺杆菌治疗
幽门螺旋杆菌(Hp)是引起胃炎，促发胃癌的罪魁祸首。Hp感染的患者胃癌发病率是非感染的3~6倍，杀灭Hp可有效预防癌变。特别是在胃癌高发区，根除Hp对于慢性萎缩性胃炎将来的癌变有较好的预防作用。
根据2021 AGA 最新临床实践指南共识指出，应评估所有萎缩性胃炎患者的幽门螺旋杆菌感染情况，推荐碳13、碳14呼气试验检测方法。如果为阳性，应行幽门螺杆菌根除治疗。
目前倡导四联治疗方案，即1种质子泵抑制剂(PPI)+2种抗生素+1种铋剂，疗程14天。
HP根除治疗完成后应在4周后再进行复查，复查前至少停用质子泵抑制剂2周，并使用非血清学检测方法即无创性试验——素碳13或碳14呼气试验,如阴性即确认成功根除。
b. 抑酸或抗酸治疗
适用于胃黏膜糜烂或以反酸、胃灼热、上腹饥饿痛等症状为主者。
c. 胃黏膜保护剂
适用于胃黏膜糜烂或症状明显者。
d. 动力促进药
适用于早饱、上腹饱胀、胆汁反流者。
e. 其他药物治疗
可给予消化酶制剂缓解因消化酶分泌不足引起的腹胀等症状。
03定期复查很重要
萎缩性胃炎是“胃病”恶变的温床，萎缩性胃炎患者会发生肠上皮化生、异型增生、癌变等。因此萎缩性胃炎患者需要定期复查胃镜。
对于有反酸烧心、食欲不振，疼痛，痞满等症状，要积极对症治疗，予以抑酸剂、黏膜保护剂、抑制胆汁反流，促胃动力药物等，以消除症状为目的，防止病情发展。
定期复查胃镜很重要,一般建议的复查频度为:
1. 萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1~2年作内镜和病理随访
2. 中~重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次;
3. 轻度异型增生(活检并非取自癌旁)每6个月随访一次;
4. 重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。
04补充硒
硒可清除慢性萎缩性胃炎组织中使细胞老化的自由基，并干扰致癌物代谢，增强人体细胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用，可吃动物肝脏、肾脏、鱼虾及甲壳类海产品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。
05补充叶酸
叶酸是一种水溶性维生素，与DNA的合成、修复及稳定密切相关。叶酸缺乏引起肿瘤的原因可能与叶酸能够稳定DNA，防止细胞癌变有关。叶酸能够维持DNA甲基化，如果甲基化水平低，癌基因就容易活化，从而促发癌症的发生。叶酸可抑制癌基因活化而起到防止癌变作用。
适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。
报道称，叶酸、维生素B1、吗丁啉联合治疗老年慢性萎缩性胃炎，有效率可达75%，并能明显缓解慢性萎缩性胃炎临床症状。
06补充维生素C
维生素C和胃液可共同防止致癌物前体亚硝胺化合物的合成，可吃橘子、橙子、西红柿、菠菜、鲜枣、猕猴桃。
07中医药辩证施治
中医药在防治慢性萎缩性胃癌发生中起着重要作用。
研究发现中医药治疗慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生患者，在辨证论治的基础上，适当运用活血化瘀、解毒散结、益气扶正、健脾祛湿、养阴生津等中药，能阻止病情蔓延甚至能够实现病理逆转，从而起到防癌作用。
活血化瘀中药有三棱、莪术、八月札、三七、桃仁、生蒲黄、五灵脂等;
解毒散结中药有石见穿、半枝莲、蜀羊泉、白花蛇舌草、龙葵、黄药子、海藻、昆布、威灵仙、半边莲、石打穿、虎杖、蚤休等;益气扶正中药有黄芪、党参、太子参、白术、炒山药等;
健脾祛湿中药有苡仁、茯苓、半夏、泽泻等;
养阴生津中药有乌梅、山萸肉、天冬、天花粉、女贞子等。这样对抑制胃的癌前病变，防止慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生发生胃癌将起到积极的治疗作用。
08改善生活习惯、祛除病因
所谓病从口入，饮食入口，首先影响的就是胃。所以饮食不调是引起胃病的重要因素。
由于在慢性胃炎发病中饮食因素占有重要地位，因此养成良好的饮食习惯是防治胃的关键，这也是与其他疾病不同的地方。
萎缩性胃炎的日常饮食调养
少量多餐，定时定量
每天4～6餐，每餐量不宜多，六七成饱即可。有规则的定量进食，避免暴饮、暴食。
禁食酸、辣、甜等刺激性食物
尽量不进食酸、辣、甜的食物，以防止对胃黏膜的损害。尽量少饮咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤，以免增加胃酸的分泌，对溃疡愈合不利。
北京三甲医院脾胃科专家杨俭勤，毕业于北京中医药大学中医临床专业，中国中医科学院望京医院脾胃病科副主任医师，从事中西医结合肝病及消化病临床十余年。
研制的重要治疗溃疡性结肠炎成果已被国家授予第一发明人专利。擅长诊疗：反流性食管炎、急慢性胃炎、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、胃痛、胃胀、反酸、打嗝、嗳气等。
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